プライマリケアにおける救急疾患の落とし穴
2019年2月23日（土）福井大学救急科総合診療部教授の林寛之先生の講演「プライマリケアにおける救急疾患の落とし穴」を拝聴してきました。印象の残ったコメントを掲載いたします。
医療訴訟は2-3年後、忘れた頃にやって来る。
歩いてくる患者が急に重症になる確率：0.2-0.7%
見逃されやすい疾患
頭痛：くも膜下出血、髄膜炎
胸痛：心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓
腹痛：虫垂炎、異所性妊娠、腹部大動脈瘤、腸重積
敗血症
Arch Intern Med 170:1015-1021, 2010
Acad Emerg Med 17:553-560, 2010
Killer Disease
外傷
大動脈解離
くも膜下出血
絞扼性腸閉塞
急性喉頭蓋炎
日本救急医学会雑誌 24:847-56, 2013
敗血症
quick SOFA (qSOFA)
感染症に対する制御不能な宿主反応によって引き起こされた生命を脅かすような臓器傷害
以下の2点以上
①呼吸数 22回/分以上
②精神状態の変化 GCS (Glasgow Coma Scale) 13以下
③収縮期血圧 100mmHg以下
老いた呆けた→高齢者における敗血症などの感染症のサイン
お：嘔吐
い：息が荒い、息切れ
た：立てない（転びやすい、全身倦怠感）
呆けた：意識障害、せん妄（せん妄の原因としては感染症、薬剤が多い）
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心筋梗塞
痛みのない心筋梗塞 22-35%、特に女性は43%に胸痛なし胸痛（Acute coronary syndrome：ACS）のPitfalls＜胸痛パターンで除外できるか＞ 圧迫感 LR 1.7 鋭い・刺すような痛み LR 0.41（部分的な痛みでもACSのことがある） 呼吸による変動 LR 0.2...