ｽﾃﾛｲﾄﾞ骨粗鬆症

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　副腎皮質ｽﾃﾛｲﾄﾞ（以下ｽﾃﾛｲﾄﾞ）は、喘息、膠原病などさまざまな疾患で使用される薬剤であるが、必発といって良い副作用が骨粗鬆症である。
　ｽﾃﾛｲﾄﾞは破骨細胞成熟亢進、骨芽細胞のｱﾎﾟﾄｰｼｽを誘導し、骨粗鬆症を来たす。
　ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ大量投与後、わずか3-6ヶ月で、骨折ﾘｽｸが高まる。

　ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ投与量としては、20mg/日以上で、骨折ﾘｽｸが急増するが、5mg以下でも安全ということはない（安全域がない）。
　骨質が低下する。
　重症例が多く、急速進行性である。
　ﾋﾞｽﾎｽﾎﾈｰﾄ製剤による骨折予防効果あり。
　閉経前の女性でも骨折が起きる。

ｽﾃﾛｲﾄﾞ骨粗鬆症をいかに予防するか

　ｱﾒﾘｶﾘｳﾏﾁ学会（ACR）ｽﾃﾛｲﾄﾞ骨粗鬆症診療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ

ｱﾚﾝﾄﾞﾛﾈｰﾄ（商品名：ﾎﾞﾅﾛﾝ）

　対象：膠原病（関節ﾘｳﾏﾁは除く）に対し、ｽﾃﾛｲﾄﾞ大量療法（平均投与量はﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ 40mg程度）の投与を受けた患者（平均年齢34歳）

	症例数	効果	18ヶ月までの骨折例
ｱﾙﾌｧｶﾙｼﾄﾞｰﾙ単独投与群	24例	腰椎の骨密度が急速に低下した	4例
ｱﾙﾌｧｶﾙｼﾄﾞｰﾙとｱﾚﾝﾄﾞﾛﾈｰﾄ併用群	27例	急速な骨量低下が抑えられ、12ｶ月目以降、骨量が投与開始時を上回った	0例

　大量ｽﾃﾛｲﾄﾞ投与時には、骨粗鬆症が発生してからではなく、ｽﾃﾛｲﾄﾞ治療開始と同時にｱﾙﾌｧｶﾙｼﾄﾞｰﾙとｱﾚﾝﾄﾞﾛﾈｰﾄの予防投与を行うことが骨粗鬆症の進展阻止・骨折予防に重要である。

ｲﾊﾞﾝﾄﾞﾛﾝ酸（商品名：ﾎﾞﾝﾋﾞﾊﾞ）

　ｽﾃﾛｲﾄﾞ骨粗鬆症において、ｲﾊﾞﾝﾄﾞﾛﾝ酸（商品名：ﾎﾞﾝﾋﾞﾊﾞ）はｱﾚﾝﾄﾞﾛﾈｰﾄを比べ、遜色ない結果が得られたと、岡田先生は報告されていた。

ﾃﾞﾉｽﾏﾌﾞ（商品名：ﾌﾟﾗﾘｱ）

　皮質骨の骨密度を上昇させるといわれているﾃﾞﾉｽﾏﾌﾞ（商品名：ﾌﾟﾗﾘｱ）をｱﾚﾝﾄﾞﾛﾈｰﾄやﾘｾﾄﾞﾛﾈｰﾄ（商品名：ﾍﾞﾈｯﾄ）と比べた場合、大腿骨や腰椎において、骨密度を上昇させる効果が高いと、岡田先生は報告されていた。

ﾃﾘﾊﾟﾗﾁﾄﾞ（商品名：ﾌｫﾙﾃｵ、ﾃﾘﾎﾞﾝ）

　ﾃﾘﾊﾟﾗﾁﾄﾞは高ﾘｽｸのｽﾃﾛｲﾄﾞ骨粗鬆症患者に使用すべきである。

抗ｽｸﾚﾛﾁﾝ抗体ﾛﾓｿｽﾞﾏﾌﾞ（商品名：ｲﾍﾞﾆﾃｨ）

　抗ｽｸﾚﾛﾁﾝ抗体ﾛﾓｿｽﾞﾏﾌﾞは強力な薬剤であるが、副作用のことも十分考慮し、限られた患者のみ使用すべきである。

薬をいつまで投与すべきか？

　ﾋﾞｽﾎｽﾎﾈｰﾄ製剤は3-5年で見直すべきで、骨密度が十分上昇していれば、中止可能と考える。ﾃﾞﾉｽﾏﾌﾞはいつまで投与すべきかに関しては十分なﾃﾞｰﾀがない。

腎障害時での骨粗鬆症薬の選択

　eGFR 30程度でも、ﾋﾞｽﾎｽﾎﾈｰﾄ製剤をﾄﾗｲしても良いのではないかとｺﾒﾝﾄされていた（ｴﾋﾞﾃﾞﾝｽはないが）。

骨粗鬆症薬の効果の経過観察について

　骨吸収ﾏｰｶｰだけ、測れば十分と思われる。血中25(OH)ﾋﾞﾀﾐﾝD濃度が低い（20未満の場合）と、ﾋﾞｽﾎｽﾎﾈｰﾄ製剤の効果が減弱する。ｱﾙﾌｧｶﾙｼﾄﾞｰﾙやｴﾙﾃﾞｶﾙｼﾄｰﾙを投与すべきである。

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