喘息の吸入療法について説明します。

吸入療法について

　吸入薬には、ﾎﾞﾝﾍﾞ内の薬剤を噴射させて吸入するｴｱｿﾞｰﾙﾀｲﾌﾟ(pMDI)と粉末の薬剤を勢いよく吸い込むﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ(DPI)があります。

　ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ、ｱﾄﾞｴｱはともに商品名です。

吸入療法で口腔咽頭の副作用をおこしにくくするｺﾂ

　1）食前の吸入
　2）ｻﾝﾄﾞｳｨｯﾁうがい：吸入前と後でうがいをする

ｼﾑﾋﾞｺｰﾄでSMART療法が可能なのに、他のICS/LABAではうまくいかない理由

　ｼﾑﾋﾞｺｰﾄに含まれるLABA（長時間作用性のβ2刺激薬）であるﾎﾙﾓﾃﾛｰﾙはSABA（短時間作用性のβ2刺激薬）と同じように、5分で気管支を拡張させる作用があります。さらに、ｼﾑﾋﾞｺｰﾄに含まれるICS（吸入ｽﾃﾛｲﾄﾞ薬）であるﾌﾞﾃﾞｿﾞﾆﾄﾞは親水性があるため、痰の中に入り込みやすいと考えられます。

以下、放生先生の論文を引用させていただきます。

2種類のICS/LABA配合剤を比較検討した研究

　salmeterol/fluticasone (SFC：ｱﾄﾞｴｱ）と budesonide/formoterol(BUD/FM：ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ)

　103名のSFC(ｱﾄﾞｴｱ250）で治療中の中等度の喘息患者に内、39名はSFCを継続し（control group)、残りの64名はBUD/FM（ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ）に変更しました。最初の8週間(phase 1)BUD/FMで治療した患者の内、38名はBUD/FMを継続しました(BUD/FM group)が、26名はSFCに戻りました(SFC group)。その後、52週間経過観察しました(phase 2)。

　phase 1ではBUD/FM group、SFC groupともに呼気NO濃度、ACTが改善しましたが、phase 2ではBUD/FM groupがSFC groupに比べ、有意に呼気NO濃度の低値、ACTの高値が維持されました。

GINA step 3や4といった中等度以上の喘息患者において、吸入薬の減薬ができるかどうかを調べた研究

　一定の基準を満たした患者において、BUD/FM（ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ）を1日4吸入から2吸入に減らしても、ACTの値や発作によるSABAの使用回数は変化はありませんでした。このことから、BUD/FMでｺﾝﾄﾛｰﾙ良好となり3-6ヶ月経過したら、吸入薬の減薬は可能と報告していました。

吸入療法については下記も参照してください。
喘息・COPDの吸入療法における患者教育の動向　日本内科学会雑誌　104：2220～2227，2015
吸入のABC　日本呼吸ｹｱ・ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ学会誌　2015年第25巻第1 号 47- 52
すこやかﾗｲﾌ No.41　環境再生保全機構ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ

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