脊椎関節炎

脊椎関節炎に関する、以下の2講演を聴講してきました。印象に残ったコメントを記載します。

IL-23は単独で付着部炎を起こしうる。IL-17阻害薬は付着部炎、指趾炎に有効である。

付着部は周囲に存在する組織､すなわち滑液包､軟骨､骨組織などとお互いに関連を持っており、ひとつの器官のように機能しているといわれている｡また付着部周辺において腱と骨、さらに骨髄と付着部が連絡しているところもある｡

腸内細菌のいない無菌状態では、HLA-B27トランスジェニックラットは関節炎・脊椎炎や腸炎､乾癬様皮疹を発症しないが､腸内細菌が存在すると､関節炎・脊椎炎や腸炎､乾癬様皮疹を発症することから､HLA-B27分子のみならず腸内細菌の存在がSpAの発症に重要である可能性が示唆されている｡

関節病変乾癬性関節炎(Psoriatic arthritis:PsA)：腱付着部炎から始まり関節滑膜に波及する。骨破壊と骨増殖の病変が両方見られる。関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)：関節滑膜で起こり骨・軟骨破壊へと進展する。骨破壊像が主。

病理と免疫系PsA：好中球やマクロファージなど自然免疫系の細胞浸潤が目立つ。IL-23/IL-17経路がより強く働いている｡RA：樹状細胞や形質細胞など獲得免疫系の細胞浸潤を伴う滑膜肥厚がみられる。

薬剤の効果PsA：IL-17、23阻害薬は有効だが、IL-6阻害薬は無効。PsAではRAに比べて生物学的抗リウマチ薬の有効中止が困難であるとされている｡RA：IL-6阻害薬は有効だが、IL-17阻害薬は無効。

GRAPPAの乾癬、PsAの治療推奨について　Arthritis Rheum 2016;68:1060-1071